Лечение деменции в Королёве: помощь пожилому и близким

Деменция — это болезнь, а не «возраст берёт своё». Мозг постепенно теряет функции: память, ориентацию во времени, способность планировать и оценивать себя. Это заболевание, а не черта характера. Повернуть процесс вспять медицина пока не умеет. Но лечение деменции меняет многое: развитие нарушений можно замедлить, а тяжёлое поведение — сделать спокойнее для всех. Начинается всё с очного приёма врача-психиатра.

И ещё одно, важное с первой строки. Пока нет решения суда, решение о лечении принимает сам пожилой человек. Ни дети, ни супруг, ни «фактический опекун». Это не формальность: на этом правиле держится весь дальнейший разговор.

Текст написан для родственника: обычно он замечает ранние признаки и первым спрашивает — «что нам теперь делать?». Ниже: что считать тревожным, как ставят диагноз, из чего складывается лечение деменции и что говорит закон об опеке.

Первые признаки деменции: что замечают родные

Заболевание начинается тихо. Ранние нарушения легко списать на усталость, давление или характер. Год-другой уходит на то, чтобы семья решилась пойти к врачу. Это самое дорогое из потерянного времени.

Насторожить должно вот что:

• Память на недавнее. Человек помнит юность в деталях, но не помнит вчерашний разговор и повторяет один вопрос по кругу.
• Ориентация. Путается в датах и днях недели. Позже — теряется в знакомом районе.
• Повседневные навыки. Трудности с плитой, стиральной машиной, оплатой квитанций. Забывает выключить воду.
• Речь. Не находит простых слов, заменяет их описанием: «эта штука, которой режут».
• Деньги. Не проверяет сдачу, отдаёт наличные посторонним, верит телефонным мошенникам.
• Характер. Появляются подозрительность, обвинения в краже вещей, грубость — то, чего раньше не было.
• Интерес и активность. Бросает привычные занятия, сидит без дела, не следит за собой.
• Сон. Ночью бодрствует и ходит по квартире, днём спит. К вечеру нарастает беспокойство.

Один такой пункт — ещё не заболевание. Настораживает сочетание признаков: оно держится месяцами и усиливается. Это повод показать пожилого человека врачу, а не ставить диагноз самим.

Чем деменция отличается от возрастной забывчивости

Память слабеет у всех, и это нормально. Разница не в самом факте забывания, а в том, мешает ли оно жить. Возрастные изменения не отнимают самостоятельность. Деменция отнимает.

Есть и вторая ловушка — депрессия в пожилом возрасте. Она тоже даёт снижение памяти и жалобы на «голову». Отличие в деталях. При депрессии человек сам жалуется на память и на приёме говорит «не знаю». При деменции старается ответить и больным себя не считает. Разбирается врач: состояния лечат по-разному.

Третья причина ошибиться — обратимые состояния. Когнитивные нарушения дают дефицит витамина B12, болезни щитовидной железы, побочные эффекты лекарств. Часть этих случаев лечится, и память возвращается. Поэтому обследование нужно, даже если «и так всё понятно».

Виды деменции: от чего зависит течение

Деменция — это синдром, а не одно заболевание. За ним стоят разные болезни мозга, и от причины зависит скорость развития нарушений и то, из чего будет складываться лечение деменции.

• При болезни Альцгеймера. Самое частое заболевание в этой группе. Начинается со снижения памяти на недавние события, развивается медленно, годами.
• Сосудистая деменция. Следствие инсультов и хронического нарушения мозгового кровообращения. Течение ступенчатое: ухудшение — плато — новое ухудшение. Важен контроль давления, сахара и холестерина.
• Смешанная. Сочетание сосудистого поражения мозга и альцгеймеровского процесса. У пожилых встречается чаще «чистых» вариантов.
• С тельцами Леви. Колебания состояния в течение суток, зрительные обманы восприятия, скованность движений. Такие пациенты плохо переносят часть препаратов, влияющих на поведение.
• Лобно-височная. Развивается раньше, иногда до 65 лет, и начинается не с памяти, а с изменений поведения и речи.

Алкогольная деменция: почему её выделяют отдельно

Многолетнее употребление алкоголя повреждает мозг напрямую и через дефицит витамина B1. Стойкое снижение памяти и интеллекта на этом фоне называют алкогольной деменцией. Отличий три: развивается в более молодом возрасте, идёт с изменениями личности, и лечение деменции такого происхождения без полного отказа от спиртного смысла не имеет.

Дальше это уже не психиатрическая, а наркологическая задача. Подробно — в материале про алкогольную энцефалопатию. Здесь тему сознательно не разворачиваем: другой маршрут и другой врач.

Стадии деменции и что меняется на каждой

Стадию определяет не срок болезни, а то, сколько самостоятельности осталось. По ней можно понять, чего ждать дальше и как менять уход.

• Лёгкая. Человек живёт дома сам, но забывает про лекарства, счета и выключенный газ. Нужны напоминания и контроль финансов. Именно на этой стадии лечение деменции даёт больше всего.
• Умеренная. Помощь в повседневных делах нужна каждый день: одежда, еда, гигиена. Появляются ночное беспокойство, подозрительность, иногда обманы восприятия. Одного пациента надолго уже не оставить.
• Тяжёлая. Утрачены речь и узнавание близких, нужен постоянный уход. Задача на этом этапе — комфорт, отсутствие боли, профилактика пролежней и инфекций.

Переход между стадиями идёт постепенно, у каждого пациента в своём темпе. Резкое ухудшение за дни или недели — это не «стадия наступила». Так проявляют себя инфекция, обезвоживание, травма или побочный эффект лекарства. Это срочный повод к врачу.

Как ставят диагноз

Диагноз ставит врач на очном приёме, а не по телефону и не по рассказу родственника: заочно закон этого не разрешает (ст. 36.2 ФЗ-323). На приём лучше прийти вдвоём — пожилой пациент обычно не считает себя больным.

1. Расспрос двоих. Отдельно пациента, отдельно родственника: что изменилось, когда началось, как быстро нарастает.
2. Оценка памяти, внимания и ориентации. Врач использует стандартные шкалы: это способ измерить нарушение в баллах и потом сравнить.
3. Оценка поведения и настроения. Тревога, подавленность, ночное беспокойство, выраженные обманы восприятия.
4. Разбор лекарств и сопутствующих заболеваний. Часть препаратов сама по себе ухудшает когнитивные функции.
5. План обследования. Анализы крови, оценка сосудистых факторов риска, при необходимости — функциональная диагностика.

Границу своих возможностей обозначим прямо. Неврологии, гериатрии и лучевой диагностики в лицензии клиники нет. При показаниях врач-психиатр направит к неврологу и на нейровизуализацию, а результаты уже сделанного МРТ или КТ попросит принести на приём. Что делается у нас — функциональная диагностика, в том числе ЭЭГ.

Как лечат деменцию: чего ждать и чего не ждать

Честная цель лечения деменции — замедлить развитие нарушений, снять тяжёлые симптомы и вернуть семье управляемость. Это реально. Обещать возврат прежнего человека нельзя, и мы этого не делаем.

Из чего складывается работа:

• Противодементная терапия. Группа препаратов, влияющих на когнитивные функции. Дозу наращивают постепенно, эффект оценивают на повторных визитах по тем же шкалам.
• Коррекция поведения. При тревоге, агрессии, бессоннице и обманах восприятия врач может добавить препараты, влияющие на поведение. Короткими курсами и в минимальной дозе: в пожилом возрасте риск побочных эффектов выше.
• Лечение сопутствующих заболеваний. Давление, диабет, сердце, щитовидная железа, слух и зрение. Каждая нелеченая проблема ускоряет прогрессирование.
• Режим и активность. Прогулки, посильные дела по дому, общение, знакомая обстановка, стабильный распорядок. Это не дополнение к таблеткам, а часть терапии.

Чего в лечении деменции быть не должно:

• «сосудистых капельниц курсами» как основного метода — доказательной базы за этим нет;
• биодобавок и народных средств вместо назначенной терапии;
• самостоятельной отмены препарата, потому что «не помогает»: об этом говорят с врачом;
• снотворных по совету соседки — у пожилых людей они дают спутанность и падения.

Частая ошибка — ждать быстрого результата. Первую оценку эффекта делают через несколько недель, и не по ощущению «стало лучше», а по повторным измерениям.

Что может сделать семья: уход, безопасность, общение

Бо́льшая часть жизни пациента с деменцией проходит дома. Домашняя среда — такая же часть лечения деменции, как назначения врача. Задача двойная: убрать опасности и не отнимать самостоятельность раньше срока.

Безопасность дома:

• плита с автоотключением или перекрытый газ, когда человек остаётся один;
• убранные из доступа лекарства, бытовая химия, спички;
• ночник в коридоре, отсутствие ковриков и порогов, за которые цепляются ноги;
• карточка в кармане одежды с именем и телефоном родственника;
• надёжный замок на двери и договорённость с соседями.

Как разговаривать, чтобы не доводить до конфликта:

• короткие простые фразы, один вопрос за раз, время на ответ;
• не спорить: если человек уверен, что деньги украли, переубеждать бесполезно — переключите внимание;
• не устраивать проверок памяти («ну кто я, назови») — это унижает и злит;
• сохранять распорядок дня: знакомая последовательность снижает тревогу;
• оставлять посильную повседневную активность: вытереть стол, свернуть полотенца, полить цветы.

И отдельно — про вас. Выгорание ухаживающего родственника случается чаще, чем принято признавать. Разделите нагрузку между близкими, оставьте себе часы отдыха, при необходимости обсудите своё состояние со специалистом.

Дееспособность и опека: кто и что решает

Самый частый и самый болезненный вопрос родственников. Ответ неудобный, но знать его лучше заранее.

Пока суд не признал человека недееспособным, он сам распоряжается своей жизнью. Сам подписывает согласие на медицинскую помощь, сам решает, лечиться или нет, сам отвечает за свои сделки. Родственник за него решать не вправе — даже если очевидно, что человек болен.

Поэтому конструкция «вы привозите маму, а вы её лечите» юридически не работает: без согласия самого пациента врач лечение не начинает.

Как устроен законный порядок:

1. Недееспособным признаёт только суд (ст. 29 ГК РФ). Ни врач, ни поликлиника, ни орган опеки.
2. Заявление подаёт семья — супруг, дети, родители, братья и сёстры — либо орган опеки или медицинская организация, оказывающая психиатрическую помощь.
3. Суд назначает судебно-психиатрическую экспертизу. Проводит её экспертное учреждение по определению суда, а не клиника по просьбе родственников.
4. Опекуна назначает орган опеки и попечительства после решения суда. Тогда согласие на медицинскую помощь даёт законный представитель (ст. 20 ч. 2 ФЗ-323).

Что мы можем сделать: осмотреть пациента с его согласия, поставить диагноз, назначить терапию, выдать документы и объяснить, куда с ними обращаться. Чего не делаем: не оформляем недееспособность и опеку, не проводим судебную экспертизу и не начинаем лечение по просьбе родственника вместо самого человека.

Госпитализация без согласия возможна только в порядке ст. 29 Закона РФ № 3185-1: решение о ней принимает врач психиатрического стационара, а затем его проверяет суд. Организует такую госпитализацию государственная психиатрическая служба.

Практический совет: не тяните. Пока человек понимает значение своих действий, бытовые вопросы проще решить доверенностью, чем потом через суд.

Если пожилой человек не может приехать в клинику

Бывает, что привезти человека на приём трудно: он лежачий, плохо переносит дорогу или отказывается выходить из дома. Тогда возможны два формата.

Врач-психиатр выезжает на дом в Королёве — по адресу, который вы назовёте. Есть и онлайн-консультация: она подходит родственнику, чтобы разобраться в ситуации. Первичный диагноз по видеосвязи не ставится, это запрещено законом.

Условие в обоих случаях одно: врач приезжает к тому, кто согласен его видеть. Как проходит визит — на странице вызова психиатра на дом. Очный первичный приём — в клинике по адресу лицензии.

Сколько стоит

Курса с фиксированной ценой при деменции не бывает: заболевание хроническое, оплачивается приём врача, а не «лечение под ключ».

Что входит в приём: расспрос пациента и родственника, оценка памяти и поведения по шкалам, разбор лекарств, назначения и рецепты, письменные рекомендации и дата следующего визита.

Стоимость препаратов в цену приёма не входит: их покупают по рецепту. Полный перечень — на странице цен клиники. Первый шаг — консультация психиатра, другие направления — в разделе психиатрической помощи.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз ставит врач на приёме. Если есть угроза жизни или здоровью — самому человеку или окружающим, — это неотложная ситуация: звоните 103 или 112.

Приём по профилю «психиатрия» ведёт врач-психиатр клиники. Психиатрия входит в лицензию ООО «Алко-Стоп» (клиника «НаркоМедика») № Л041-01137-77/00294507, выданную Департаментом здравоохранения города Москвы, — по адресу приёма: Москва, ул. Смирновская, д. 6/14, стр. 8. Сведения о врачах клиники — в разделе «Врачи». Документы клиники и врача можно запросить на приёме.